Корригирующая остеотомия стопы – это разновидность хирургического вмешательства, проводится на деформированных конечностях. Суть операции — искусственный перелом костей для исправления дефекта.

Каждый третий житель планеты страдает суставным синдромом. Ревматоидный артрит, ревматизм, системная красная волчанка, переломы, врожденные дефекты вызывают патологические изменения суставов. Проблема решается консервативным или хирургическим путем. Лечебная тактика зависит от тяжести патологии, длительности процесса, данных лабораторных, инструментальных методов исследования.

Проводится на большеберцовой кости, голеностопных, коленных, тазобедренных, плечевых суставах. Качественные операции останавливают заболевание. Пациент возвращается к нормальной жизни благодаря современной методике лечения.

Остеотомия — альтернатива эндопротезирования. Проводится у взрослых и детей.

Основные показания для методики:

1. Ребенок страдает врожденными аномалиями скелета.
2. Неправильное сращение перелома, формирование ложного сустава.
3. Деформирующие изменения стоп, возникают в результате тяжелой болезни костной ткани.
4. Анкилоз проявляется полной потерей движения суставов. Хирургическое вмешательство помогает вернуть функции поврежденной конечности.
5. Проводится при молоткообразной деформации пальцев.
6. Тяжелые формы косолапия. Плохо поддаются консервативному лечению.
7. Показана при плоскостопии.
8. При вальгусной деформации первого пальца прибегают к оперативному вмешательству.

Виды и формы процедуры

Остеотомия корректирует деформацию стопы на различных участках. Способ процедуры определяется тяжестью состояния, патологической областью, показаниями и противопоказаниями для проведения методики.

Различают следующие виды:

Z-образная или scarf-остеотомия проводится у пациентов с вальгусной деформацией стопы. Деформация проявляется искривлением конечности вовнутрь. Болезнь поражает преимущественно дистальные участки ног. Патология возникает в области больших пальцев. Физиотерапия, массаж и остеотомия по скарфу позволяют избавиться от вальгуса стоп: восстановить нормальное строение, функции ступней.

Методика имеет ряд преимуществ:

• корректирует сложные изменения переднего отдела ступни;
• позволяет осуществлять латеральное смещение фрагментов кости;
• хорошо переносится больными;
• редко сопровождается осложнениями;
• период реабилитации короткий (составляет 1-1,5 месяца);
• с помощью скарф-остеотомии можно сделать плюсневую кость короче/длиннее при необходимости;
• методика позволяет уменьшить нагрузку на первую фалангу. Хирурги передвигают фрагменты вниз. Не отражается на функции конечности.

При вальгусе стоп появляется шишка на большом пальце. Предоставляет неудобства и боль. Скарф-остеотомия позволяет убрать нарост. Обломки врач фиксирует с помощью специальных винтов.

Клиновидная остеотомия проводится на первом пальце стопы. Основными показаниями являются короткая первая плюсневая кость, hallux valgus. Основные этапы оперативного вмешательства включают:

• хирург делает разрез от медиальной стороны первого пальца к латеральной;
• далее смещает фалангу внутрь;
• производит ротацию пальца в физиологическое положение.

Остеотомия плюсневой кости — симультанная операция. Она применяется в комбинации с другими хирургическими методиками исправления дефектов стопы.

Угловая позволяет придать правильное положение благодаря двухстороннему иссечению тканей. В ходе процедуры хирург вырезает ткани под углом с двух сторон. Кости становятся в физиологическое положение.

Линейная форма заболевания делится на косую и поперечную. Суть операции заключается в выравнивании с помощью трансплантата.

Шевронная остеотомия 1 плюсневой кости стопы применяется для лечения вальгусной деформации первого пальца. Корректируется угол между первой и второй фалангой.

Шевронная форма имеет положительные моменты:

• после процедуры сохраняется длительный лечебный эффект;
• простота и безопасность проведения;
• позволяет восстановить утраченные функции конечности в полном объеме.

Ход операции включает этапы:

1. Хирург производит Y-образный разрез капсулы сустава.
2. Он высвобождает головку плюсны от сухожилий. Проводит V-образный распил для полного высвобождения головки.
3. Потом врач выводит головку плюсны наружу и фиксирует ее винтом. Остатки кости иссекаются.
4. Восстанавливает целостность суставной капсулы и зашивает рану.
5. Снятие швов производят на 5-7 день после операции.

Существуют еще способы лечения ступни (операция по Макбрайду, Шеде, Сильверу, лазерная коррекция). Вид хирургического вмешательства зависит от показаний и локализации патологии.

Квалифицированный специалист качественно проведет операцию. Выделяют два способа вмешательства:

• Закрытый — доступ совершается через небольшой разрез на коже. Хирург работает вслепую долотом. Требует высокой квалификации, опыта врача. Неправильные действия могут закончиться повреждением сосудов, нервов.
• Открытый способ позволяет полностью визуализировать поврежденный участок через большой разрез.

Как проводится корригирующая остеотомия

Проводят манипуляцию переднего отдела стопы в плановом порядке. Перед операцией назначается полный пакет обследования:

• Общий анализ крови и мочи позволяет оценить состояние кроветворной и почечной систем. Вмешательство можно проводить при отсутствии патологических изменений в анализах.
• Сахар крови проводится для исключения сахарного диабета. При высоких показателях глюкозы нельзя проводить процедуру.
• Биохимический анализ крови позволяет оценить функции почек и печени, коагулограмма — свертываемость крови.
• Флюорография легких, ЭКГ проводятся в обязательном порядке.
• Чтобы визуализировать патологию, оценить степень изменений, пациента направляют на рентгенографию, компьютерную томографию.

Корректирующая остеотомия на переднем отделе стопы проводится в несколько этапов:

• Пациенту вводят общий/спинальный наркоз.
• Хирург разрезает боковую поверхность ступни.
• Проводит распыление кости одним из вышеописанных методов.
• Устанавливает сустав первой плюсневой кости в правильное положение.
• Удаляет шишку.
• Фиксирует первую фалангу винтами или спицами.
• Хирург восстанавливает анатомическое положение связок, сухожилий.
• Далее накладывает швы на кожные покровы.

После операции больной находится в стационаре 3 дня. Врачи проводят мониторинг состояния пациента: температура, АД, пульс, ЧД, пульсоксиметрия. Запрещено нагружать больную ногу. Несколько месяцев носить обувь с жесткой подошвой. Назначают эластичное бинтование конечностей для профилактики осложнений.

Делают контрольную рентгенографию. Она позволяет определить степень сращения, общую динамику. Если осложнения отсутствуют, врачи разрешают давать ноге нагрузки. Со временем пациент может ходить на значительные расстояния, бегать, заниматься спортом.

Противопоказания к операции

Медикаментозное лечение различных деформаций нижних конечностей проводится на протяжении нескольких месяцев, лет. Консервативная терапия включает прием обезболивающих лекарственных средств, витаминов, противовоспалительных. Пациент ходит на физиопроцедуры, массаж, гимнастику. Методы дополняются ношением ортопедических приспособлений: гипсовых повязок, специальных шин, стелек, бандажей.

Коррегирующая остеотомия экономит время и деньги. Проходит несколько месяцев после операции, пациент начинает полноценно жить.

Хирургическое лечение имеет ряд противопоказаний к выполнению:

• Острый период, тяжелое течение ревматоидной формы артрита.
• Активные или перенесенные инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез костей), их осложнения.
• Сердечно-сосудистая недостаточность 3 стадии.
• Онкологическая патология.
• Дыхательная недостаточность последней стадии.
• Подтвержденный остеопороз.
• Ожирение — относительное противопоказание. Операция проводится с разрешения лечащего врача.
• Дегенеративно-дистрофический артроз, который локализуется в боковых отделах суставов.
• III стадия пателлофеморального артроза.

Под корригирующей остеотомией стопы подразумевают оперативное вмешательство на нижних конечностях. Проводится с целью восстановления физиологических функций суставов.

Коленная остеотомия используется, когда у вас присутствует остеоартрит на ранней стадии, который повредил только одну сторону коленного сустава. Перенеся вес от поврежденной стороны сустава, остеотомия может облегчить и значительно улучшить функционирование в вашем, поражённым , колене.

Артроз может развиваться, когда кости колена и голени не выстраиваются надлежащим образом. Это может доставить дополнительную нагрузку либо на внутреннюю (медиальную) или внешнюю (боковую) сторону колена. Со временем это дополнительное давление может стирать гладкий хрящ, который защищает кости, вызывая боль и трение в колене.

(Левый) Нормальный коленный сустав со здоровой хрящевой ткани. (Справа) Артроз, что повредил только одну сторону коленного сустава.

Преимущества и недостатки

Остеотомия колена преследует три цели:

• Передача веса от поражённой части колена к здоровой области
• Чтобы исправить выравнивание колена
• Чтобы продлить срок службы коленного сустава

Сохраняя свою собственную коленную анатомию, успешная остеотомия может отсрочить необходимость замены сустава в течение нескольких лет. Еще одним преимуществом является то, что не существует никаких ограничений для физической деятельности после остеотомии – вы сможете с комфортом принимать участие в ваших любимых занятиях, не исключая при этом, даже активные физические упражнения.

Остеотомия имеет недостатки.

Например, боли не так предсказуемы после остеотомии по сравнению с частичной или полной заменой коленного сустава. Так как вы не можете положить свой вес на ноги после остеотомии, она занимает больше времени, чтобы оправиться, чем частичная замена колена.

В некоторых случаях остеотомия, может сделать позднюю хирургическую замену колена более сложной.

Восстановление при остеотомии, как правило, более сложное, чем при частичной замене коленного сустава из-за боли и невозможности переложить вес тела на ногу.

Так как результаты тотального эндопротезирования коленного сустава и частичной замены коленного сустава были настолько успешными, остеотомия колена стала использоваться значительно реже. Тем не менее, это неплохой вариант для многих пациентов.

Процедура

В большинстве случаев остеотомия для колена поражённого артритом делается на голени (большой берцовой кости), чтобы исправить выравнивание, что акцентирует достаточно много внимания на внутренней стороне колена.

(Левый) Это рентген здорового колена показывает нормальное пространство между большой берцовой и бедренной костью. (Справа) В этом рентгеновском снимке, остеоартрит повредил внутреннюю часть колена. Берцовая и бедренная кости трутся друг о друга, вызывая боль (зелёная стрелка).

Во время этой процедуры, клин кости удаляются с внешней стороны голени, под здоровой стороной колена. Когда хирург закрывает клин, он выпрямляет ногу. Это переносит кости на здоровой стороне колена ближе друг к другу и создает больше пространства между костями на поврежденной артритом стороне. В результате колено может нести вес более равномерно, что уменьшает давление на больную сторону.

В остеотомии большеберцовой кости, клин кости удаляется для выправки ноги.

Остеотомии большеберцовой кости была впервые сделана в Европе в конце 1950-х и пришла в Соединенные Штаты в 1960-х годах. Эту процедура иногда называют “высокой остеотомией большеберцовой кости.”

Остеотомия бедренной кости выполняются с использованием той же техники. Она, как правило, делается, чтобы исправить выравнивание колена.

Кандидаты на остеотомию колена

Коленная остеотомия наиболее эффективна для активных пациентов с умеренным весом, которые обратились за помощью в возрастном промежутке 40 до 60 лет. Такие кандидаты имеют боль только на одной стороне колена, и никакой боли под коленной чашечкой. Боль в колене должна быть вызвана в основном активностью, а также оставаться в течение длительного периода времени.

Кандидаты должны быть в состоянии в полной мере выпрямить колено и согнуть его по крайней мере, на 90 градусов.

Пациенты с ревматоидным артритом не являются хорошими кандидатами для остеотомии. Ваш хирург-ортопед поможет вам определить, подходит ли коленная остеотомия для вас.

Хирургическая процедура

Перед процедурой

Скорее всего вы будете помещены в больницу в день операции.

Перед процедурой, врач из отдела анестезии будет оценивать ваше состояние. Он будет изучать вашу историю болезни и должен обсудить выбор анестезии с вами. Анестезия может быть либо общей (вы спите), либо вводится в спину (вы в сознании, но ваше тело ниже талии немеет).

Хирургическая процедура

Операция остеотомии колена обычно длится от 1 до 2 часов.

Ваш хирург сделает надрез в передней части колена, начиная ниже коленной чашечки. Он будет планировать правильный размер клина с использованием направляющих проводов. Ваш хирург разрежет кость вдоль направляющих проводов, а затем удалит клин кости. Он объединит кости для того, чтобы заполнить пространство, созданное путем удаления клина. Хирург должен закрепить пластину в кости, до тех пор, пока нога будет заживать.

Это наиболее часто используемая процедура остеотомии называется закрытием клина.

После клин кости удаляются, голени может быть проведен в месте с пластиной и винтами.

В некоторых случаях вместо “закрытия” кости, клин кости “открывается” и костный трансплантат добавляется, чтобы заполнить пространство и помочь исправить неверный угол. Эта процедура называется открытием клина.

После операции

В большинстве случаев, пациенты остаются в больнице от 2 до 4 дней после операции. В течение этого времени, вас будут наблюдать и вы будете принимать обезболивающее.

После операции, ваш хирург может поставить колено в скобки или бросить для защиты в то время как кость срастается.

Возможно, вам придётся использовать костыли в течение нескольких недель.

Около 6 недель после операции, вы должны увидеть хирурга для повторного посещения. Рентгеновские снимки будут приняты, чтобы ваш хирург мог проверить, насколько хорошо зажила нога. После наблюдения, ваш хирург скажет вам, когда безопасней отказаться от костылей и когда вы можете начать полноценную реабилитацию.

Во время реабилитации, физиотерапевт даст вам упражнения для поддержания активности и восстановления своих сил.

Вы будете в состоянии возобновить вашу полноценную деятельность в период от 3 до 6 месяцев.

Осложнения

Как и при любом хирургическом вмешательстве, существуют риски, связанные с остеотомией. Именно ваш хирург должен обсуждать каждый из рисков с вами и принимать конкретные меры, чтобы помочь избежать возможных осложнений.

Хотя риски невысокие и наиболее распространенные осложнения включают в себя:

• Инфекционное заболевание
• Сгустки крови
• Жесткость коленного сустава
• Травмы сосудов и нервов
• Бесполезность остеотомии для исцеления

В некоторых случаях может потребоваться вторая операция, особенно если остеотомии не заживает.

Вывод

Остеотомия может облегчить боль и замедлить прогрессирование артрита в колене. Это может позволить пациенту вести более активный образ жизни в течение многих лет. Хотя многие пациенты в конечном итоге потребует полной замены коленного сустава, остеотомия может быть эффективным способом, чтобы выиграть время, пока не потребуется замена.

Об авторе: Андрей Степанович

Корригирующая остеотомия – это хирургическая операция, направленная на устранение деформации кости или сустава путем искусственного перелома. Лечению этим способом подлежат коленный, голеностопный, тазобедренный и плечевой суставы. В тяжелых случаях проводится корригирующая остеотомия большеберцовой кости при деформирующем артрозе. Операция на нижних конечностях проводится с целью восстановления физиологического положения ног при ходьбе. Операция на верхних конечностях нужна для обеспечения самообслуживания и профессиональной деятельности.

Иссечение кости под углом для выравнивания

Такой вариант лечения является альтернативой эндопротезирования и устраняет различные деформации, восстанавливая функцию органа. Остеотомия может проводиться ребенку в случае неправильного сращения кости после перелома или при наличии врожденных аномалий скелета.

Корригирующая остеотомия применяется с целью восстановления функции опорно-двигательного аппарата и устранения деформации больших суставов. В ходе операции иссекается часть кости, ей придается правильная форма, а обратная фиксация осуществляется специальным аппаратом для остеосинтеза, а также с помощью пластин, винтов. Для выравнивания верхних и нижних конечностей в некоторых случаях прибегают к укорочению одной из них. При этом проводится иссечение определенного костного фрагмента с последующим остеосинтезом.

После операции накладываются гипсовые повязки. Иногда они заменяются наколенниками с возможностью регуляции объема движений, что снижает риск развития контрактур в суставах.

Необходимость в корригирующей операции возникает в следующих случаях:

• неправильное сращение надлодыжечных переломов (корригирующая остеотомия в области голени);
• вальгизация и (показана методика scarf);
• анкилоз тазобедренного сустава;
• перенесенный полиомиелит (коррекция подмыщелковый области);
• контрактура сустава;
• неправильное сращение надмыщелковых переломов.

Показаниями для корригирующей остеотомии стопы и 1-й плюсневой кости являются нарушение сращения костей и тяжелая форма артроза.

Виды операции

Используются следующие типы остеотомии:

• Z-образная или скарф (при вальгусной деформации);
• клиновидная (коррекция оси фаланги пальца);
• угловая (иссечение тканей под углом для возвращения правильного положения);
• линейная (выравнивание при помощи трансплантата).

Остеотомия пяточной кости при плоскостопии

В зависимости от доступа различают следующие два вида операции:

1. Вариант с применением закрытого доступа. Позволяет корригировать патологию через разрез на коже размером в 2 см. Специалист работает «вслепую», поэтому этот вариант лечения требует повышенной осторожности и часто приводит к осложнениям.
2. Вариант с открытым доступом. Этот вид применяется чаще. Операция проводится через разрез на коже до 12 см, который позволяет полностью открыть необходимый участок кости.

Довольно часто коррекции подвергаются кости стопы - фаланга большого правого или левого пальца ноги и пятка. На эту область приходится большая нагрузка при восстановлении после перелома костей нижних конечностей, что чревато неправильным сращением. Хирургическое лечение также назначается при плосковальгусных деформациях с выраженной вальгизацией, косолапости, плоскостопии с осложнениями.

Операция на суставах колена проводится при развитии деформирующего артроза выраженной степени. Тяжелые последствия этого заболевания приводят к нетрудоспособности и резкому снижению качества жизни. Для исправления нарушения показана установка импланта, на это лечение остается недоступным для многих пациентов ввиду высокой стоимости. Альтернативным вариантом становится остеотомия большеберцовой кости по Илизарову.

Операция в тазобедренной области заключается в изменении конфигурации тазобедренного сустава. При этом хирурги стремятся добиться соответствия поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Лечение ТБС по методике Хиари проводится при (остеотомия с деротационной варизацией) и взрослых.

Показания к проведению

• врожденная деформация нижних и верхних конечностей у ребенка;
• изменение положения сустава и нарушение структуры костной ткани вследствие перенесенных заболеваний (рахит, болезнь Паджета, остеопороз);
• деформация при нарушениях роста (заболевание Блаунта);
• посттравматическая деформация;
• артроз коленного сустава;
• нестабильность связочного аппарата колена.

Противопоказания

Хирургическая коррекция противопоказана в следующих ситуациях:

• острые инфекционные заболевания;
• хронические заболевания сосудов;
• нарушения сердечно-сосудистой системы и органов дыхания в стадии декомпенсации;
• нарушение свертываемости крови;
• запущенная стадия пателлофеморального артроза;
• нарушение регенерации хрящевых и костных структур;
• ожирение (операция на ТБС, колене и стопе).

Перед проведением хирургического лечения пациент информируется о возможных последствиях в послеоперационный период.

После операции могут развиться следующие осложнения:

• инфицирование раны;
• смещение отломков;
• формирование ложного сустава;
• потеря чувствительности кожи;
• отторжение имплантов;
• медленное восстановление.

Как показывают отзывы, временные осложнения после операции в виде шишки, нарушений чувствительности и развития воспаления проходят бесследно при назначении соответствующего медикаментозного лечения, физиопроцедур и специальных упражнений. Своевременное и адекватное лечение способствует сокращению срока реабилитации.

Особенности операции у детей

В зависимости от характера течения дисплазии тазобедренного сустава у ребенка операция проводится на бедренной или тазовой кости. Целью лечения является восстановление физиологической конфигурации сустава. Перед остеотомией ребенку назначается рентгенограмма, магнитно-резонансная томография и лабораторные анализы. Операция проводится под общим наркозом. По времени остеотомия бедра длится от 2 до 5 часов в зависимости от объема и сложности оперативного вмешательства.

Методику описал А.С. Крюк в книге «Остеотомия таза при врожденных вывихах бедра». Также на эту тему есть много статей у А.Г. Шаргородского и Н.А. Семашко.

Показания для операций в детском возрасте:

• ранее не леченный, запущенный врожденный подвывих;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии;
• аваскулярный некроз, осложнение болезни Пертеса;
• подвывих у детей старше 8 лет, возникший после неуспешного закрытого вправления;
• дисплазия с тяжелой формой остеоартрита;
• вывихи, спровоцированные спастикой или мышечной слабостью.

Ребенок на операционном столе ничего не ощущает, так как находится в состоянии глубокого сна. После операции назначаются обезболивающие препараты. После хирургического вмешательства накладывается гипсовая повязка в положении отведения конечности.

Восстановительный период после операции продолжается от двух до двенадцати месяцев. После снятия гипса рекомендуется медленное и постепенное наращивание нагрузок на прооперированную ногу.

Подготовительный этап

Подготовка к хирургическому лечению включает следующие этапы:

• проводится комплексное обследование с проведением рентгенографии, магнитно-резонансной или компьютерной томографии;
• за несколько дней отменяются некоторые лекарственные препараты;
• за день до операции назначается специальная диета и указывается время последнего приема пищи.

Деформация головки бедренной кости, последствие дисплазии

При выборе хирургической техники и схемы ведения пациента после операции необходимо учитывать его состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и противопоказаний к применению тех или иных лекарственных средств. Стоимость проведения корригирующей остеотомии начинается от 35000 рублей.

Реабилитационный период

Пациент находится в стационаре под наблюдением медицинского персонала в течение недели. В этот период специалист наблюдает за общим состоянием и изменениями в прооперированной области. Пациент в стационаре находится на специальной диете. Он должен соблюдать охранительный режим, который исключает любые нагрузки на конечность, и использовать наколенник.

Человек выписывается из стационара при удовлетворительном состоянии и отсутствии осложнений. При этом он получает рекомендации от лечащего врача по медикаментозному лечению, которое должен получать амбулаторно. Повторное обследование проводится через несколько недель. По мере восстановления доктор назначает физиопроцедуры и физические упражнения.

Реабилитация может продолжаться от двух до двенадцати месяцев и более. Весь период восстановления важно поддерживать мышечный тонус и нормальное кровообращение в прооперированной конечности.

Реабилитационный период включает следующие лечебные мероприятия:

• прием препаратов для улучшения обменных процессов и кровообращения;
• физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная гимнастика;
• диета, обогащенная витаминами и микроэлементами;
• постепенное повышение нагрузки на конечность.

Пациенты находятся под врачебным наблюдением. При возникновении осложнений доктор назначает повторное лабораторное и инструментальное обследование. После получения результатов схема лечения может быть изменена.

Поздние осложнения

Уже в первый месяц реабилитации могут появиться различные осложнения. Они связаны с неправильной тактикой лечения, обострением хронических заболеваний или присоединением других нарушений (например, из-за повреждения малоберцового нерва в ходе операции).

Симптомы, свидетельствующие о развитии осложнений:

• инфицирование раны и нагноение кожи;
• смещение фрагмента, появление деформации, «шишки»;
• выраженные боли в прооперированной области;
• онемение конечности.

В ранний послеоперационный период можно наблюдать несколько типичных симптомов, которые не должны тревожить. К ним относится болезненность и отечность мягких тканей в прооперированной области. Если же неприятная симптоматика нарастает и происходит смещение фрагментов кости, необходимо тщательное врачебное обследование и описание состояния пациента. При необходимости доктором проводится коррекция схемы лечения, может потребоваться повторная операция.

Заключение

Корригирующая остеотомия - это сложный хирургический способ лечения, который назначается в тех случаях, когда другие методики оказываются неэффективными. Учитывая риск инвалидности, в запущенных случаях специалисты рекомендуют не откладывать операцию. Если же функция конечности сохраняется, но есть внешний дефект, доктор подберет менее травматичные методы лечения.

Остеотомия колена буквально означает «резать кости». При остеотомии хирургом выполняется надрез на голени или бедренной кости, а затем изменяется и уменьшается давление на коленный сустав. Показана процедура при ранних стадиях остеоартрита, затрагивающих только одну сторону колена. При переносе собственного веса на поврежденную ногу, остеотомии коленного сустава поможет уменьшить боль, значительно улучшить функциональность конечности.

Виды процедуры

Наиболее распространенные виды остеотомии:

• большеберцовая. Заключается в удалении клиновидного участка кости голени, расположенного немного ниже колена. Используется для облегчения болевого синдрома и выравнивания искривленных болезнью ног;
• бедренная. Выполняется, соответственно, в бедренной кости. Отрезается кость немного выше коленки. Помогает снять артритные боли, избавиться от прихрамывания, улучшить функции суставов.

По сути, артрит коленей – это деградация хряща. Причины болезненности и характер течения заболевания меняется от человека к человеку. Меняется форма кости и создания оптимальное распределение веса, благодаря остеотомии колена можно помочь устранить или хотя бы затормозить на некоторое время данный процесс, снять болезненность.

Околосуставная остеотомия коленного сустава или протезирование?

Данная процедура – распространенный и часто применяемый способ лечения артрита. Его популярность обоснована двумя открывающимися возможностями:

• сохранение натуральных тканей, окружающих колено. При проведении описываемой операции на большеберцовой, бедренной кости надколенник и все связки остаются нетронутыми, сохраняется подвижность, функциональность конечности, а также доступный диапазон движения. Данные факторы могут быть крайне важны для пациентов, не желающих менять свой стиль жизни, требующий активного использования колена (для бега, восхождений, приседаний и т.п.);
• откладывание или устранение необходимости протезирования коленного сустава. Подобную отсрочку обычно желают получить более молодые пациенты. Так как при установке эндопротеза людям младше 55 лет, из-за более активного образа жизни, уменьшается срок его эксплуатации, может потребоваться ревизионная операция с заменой имплантата.

Потенциальные преимущества и недостатки

Остеотомия – разумный выбор для пациентов младше 55-60 лет. К потенциальным преимуществам данной процедуры можно отнести:

• фактически полное сохранения коленного сустава и связок;
• возможность возврата к высоко результативной деятельности, такой как бег или игра в баскетбол, что не рекомендуется после тотального эндопротезирования.

Если сравнивать с полной заменой сустава, есть у описываемой процедуры и свои недостатки:

• длительный период заживления;
• достаточно высокий риск осложнений;
• обязательное использование вспомогательных приспособлений во время заживления кости;
• успешность операции зависит от заживления костной ткани. Существует ряд факторов отрицательно влияющих на него, причем, не все из них известны, изучены и контролируются;
• меньшая вероятность снятия болевого синдрома, чем после тотального или частичного протезирования;
• процедура – не лекарство от артирита;
• в ряде случаев остеотомия осложняет дальнейшее протезирование;
• не способна вернуть или восстановить разрушенный болезнью или травмой хрящ.

Чаще всего остеотомию предлагают в качестве примерно десятилетней отсрочки от эндопротезирования. Именно поэтому после активного внедрения малоинвазивных методик протезирования частота осуществления этой процедуры существенно сократилась.

Наилучший результат от такой операции обычно показывают пациенты, отвечающие следующим характеристикам:

• легкая или умеренная стадия артрита, поразившая только одну сторону колена без повреждения второй;
• относительно молодой возраст (40-60 лет);
• отсутствие избыточного веса;
• высокая подвижность колена (способность разогнуть и согнуть его минимум на 90⁰);
• наличие значительных болей, вызванных артритом, проявляющихся в период активности или длительного стояния;
• согласие пациента на длительный пост-хирургический период восстановления;
• согласие на передвижение строго с использование костылей в течении 6-8 недель после операции.

Как правило, соглашаются на подобную процедуру в основном физически активные люди, не желающие менять свой образ жизни.

Подходит ли данная процедура именно для вас – поможет определить ортопедический хирург.

Альтернативные варианты

При односторонней дегенерации коленного сустава часто рекомендуется другая операция – частичное протезирование колена, также называемое одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава. Во время такого хирургического вмешательства заменяется только одна сторона, или “отсек” колена, а здоровые участки остаются нетронутыми.

В ряде случаев остеотомия делается в сочетании с частичной или полной заменой коленного сустава. Пациент и хирург-ортопед должны обсудить, какая операция дает наилучшие долгосрочные преимущества, поможет убрать болевые ощущения.

Исправление кривоногости и устранение хромоты

Через здоровую ногу можно провести воображаемую прямую линию от центра головки бедренной кости и серединой в центре колена. Данная прямая называется механической осью, она показывает, как тело несет вес в положении стоя.

Разница только в миллиметрах от нормального положения механической оси в ее проходящем через колено центре отрицательно влияет на скорость износа на коленного сустава.

• выравнивание кривоногости. Если отклонение механической оси составляет более 1,5 см, такой человек считается кривоногим, ему ставится диагноз варусная деформация. У кривоногих людей, как правило, быстро изнашиваются суставы с внутренней (медиальной) стороны. Решением их проблемы является большеберцовая остеотомия;
• устранение прихрамывания. Если отклонение механической оси составляет более 10 мм, человеку ставится диагноз вальгусная деформация. Такие люди склонны к ускоренному износу хряща с наружной (латеральной). Им рекомендована бедренная остеотомия.

Необходимые приготовления к остеотомии

Успешному проведению операции и последующему восстановлению поможет ряд предварительных, домашних приготовлений:

• оценить пользу остеотомии можно, если несколько дней поносить на коленях бандаж, он имитирует выравнивание колена после процедуры;
• скорей всего вам предложат позаниматься на велотренажере или делать другие упражнения, способные помочь развить силу, улучшить диапазон движений коленного сустава еще до операции;
• нередко врачи рекомендуют тщательно, ежедневно вымывать ноги за неделю до хирургического вмешательства, чтобы снизить риск послеоперационной инфекции. Возможно, от вас потребуют принятия душа с применением особых антисептических, противомикробных средств ежедневно, в течение 4 дней до операции;
• избегайте солнечных ожогов, царапин, и потенциально ядовитых растений, а также любых других факторов, способных отрицательно повлиять на состояние кожи вокруг операционной раны. Сообщите хирургу о любом из вышеперечисленных явлений, может быть потребуется перенос операции;
• за две недели до остеотомии от вас потребуют прекращение приема ряда медпрепаратов, сгущающих кровь, а также стероидов и лекарств, подавляющих иммунитет;
• за 14 дней до операции необходимо бросить курить, никотин замедляет заживление, увеличивает риск тромбоза;
• при наличии сопутствующих заболеваний, например, диабета, скорей всего потребуется получить разрешение у наблюдающего вас терапевта, подтверждающее то, что бы достаточно здоровы, чтобы выдержать хирургическое вмешательство и анестезию;
• хронический алкоголизм может повлиять на результативность наркоза;
• если вы подхватили вирусное заболевание за несколько дней до операции, обязательно сообщите о нем хирургу.

Ход операции

Как правило, продолжительность процедуры остеотомии – 1-2 часа.

Хирургом делается разрез на передней части колена, немного ниже него для получения доступа к суставу. Затем врач удалит при помощи специальных инструментов клиновидный участок кости, сопоставит или заполнит костным трансплантатом оставшуюся часть. На период заживления данный участок скрепится пластинами и винтами.

После завершения процедуры вас доставят в послеоперационную палату, где вы под контролем медперсонала будете оправляться от наркоза.

Послеоперационный период

Время госпитализации обычно не превышает 2-4 дня, все это время будут отслеживаться ваши показатели и даваться. Для защиты во время срастания костей скорей всего вам поставят бандаж. Вспомогательные приспособления для ходьбы придется использовать до 8 недель. По их истечении хирург-ортопед назначит рентгенодиагностику, проверит результативность заживления, скажет, когда будет безопасно переносить вес на прооперированную ногу и расскажет о необходимой реабилитации.

На период восстановления врач-реабилитолог распишет программу упражнений, выполнение которых поможет быстрей вернуться в строй. Возврат к нормальной жизни возможет через 3-6 месяцев.

Остеотомия коленного сустава цена

Стоимость процедуры зависит от уровня и амбиций клиники, которую вы выберете для ее проведения, а также от используемых медпрепаратов, анестезии, условий пребывания (бюджетное отделение или частная клиника). В целом оно обойдется до 100000 рублей.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Основная идея операции заключается в принудительной деформации (ломании) костей и последующей коррекции твердых тканей. Ее назначение – исправить неправильно сращенный перелом. Тип остеотомии определяется специалистами и зависит от места проведения и сложности проблемы.

Цели операции

Эффективность процедуры подтверждается положительной статистикой. Часто остеотомию коленного сустава используют для излечения от столь тяжелого заболевания, как деформирующий артроз. Манипуляция успешно справляется с патологией и помогает отложить установку имплантатов на длительный срок вплоть до десятилетия, а иногда и дольше.

Остеотомия представляет собой искусственный перелом кости и последующее грамотное сращивание, которое:

• устраняет деформации;
• избавляет от боли;
• дает пациентам возможность вести активный образ жизни и заниматься спортом.

Корригирующая операция применяется для всех костей:

• большеберцовой;
• бедра;
• стопы;
• фаланг пальцев.

Типы процедуры

Самыми популярными вариантами являются:

• Остеотомия большой берцовой кости. Ее суть – ликвидация клиновидного участка ниже коленного сустава. Выпрямляет оси ног, убирает боль.
• Остеотомия бедренной кости. Делается на участке выше колена. Нормализует функционирование суставов, лечит хромоту.

Преимущества и недостатки

Назначается для людей до 60 лет. Достоинства операции:

• положительный результат для состояния коленей и примыкающих связок;
• отсрочка полного эндопротезирования на 5-10 лет;
• дальнейший нормальный образ жизни без ограничения возможностей.

Корригирующая остеотомия коленного сустава имеет недостатки:

• более долгая реабилитация;
• возможные тяжелые осложнения;
• использование искусственных конструкций для фиксации;
• вспомогательные ненадежные факторы.

Показания к проведению

Остеотомия также показана при:

• артрозе;
• неудачном сращивании после переломов;
• врожденных искривлениях;
• болезнях, влияющих на кривизну ног;
• растяжении связок.

Основные этапы

Врачи проводят тщательную диагностику и назначают дополнительные анализы, чтобы не допустить:

• усиления болевого синдрома;
• дальнейшей деформации.

Корригирующая остеотомия большеберцовой кости осуществляется хирургом или ортопедом.

Подготовительный этап

Является углубленной диагностикой, в ходе которой специалист анализирует:

• состояние здоровья пациента;
• степень деформации суставных тканей.

Обычно назначаются:

• цифровой рентген;
• КТ. Очень эффективный метод, демонстрирующий даже незначительные дефекты костей.

Собрав необходимые данные, ортопед и хирург:

• составляют прогноз на операцию;
• делают выводы об искажении осей;
• изучают соотношение референтных углов.

Врач проводит с больным консультацию, на которой рассказывает о:

• возможных негативных последствиях;
• этапах проведения остеотомии.

Также на подготовительном этапе определяется тип процедуры, который зависит от:

• расстояния до сустава;
• используемой конструкции для фиксации;
• степени деформирования.

Пациент со своей стороны за 7 дней прекращает прием оговоренных с врачом препаратов.

Операционный этап

Каждый вариант процедуры немного отличается техническими характеристиками. Но основной сценарий проведения схож для всех типов:

• Колено иссекается, края разреза раздвигаются на заранее рассчитанный шаг.
• Внутрь помещается искусственная часть или фрагмент тазовой кости. Объем его определяется с помощью специального программного обеспечения.
• Поверх накладываются пластины из металла для фиксации. Резьба помогает улучшить будущий результат. Столбы и спицы способствуют достижению еще большей крепости конструкции. Грамотное выполнение данного этапа обеспечивает правильный угол при движениях.
• Вся процедура проводится под постоянным наблюдением с помощью рентгена, который ловит любые недочеты и контролирует ход проведения оперативного вмешательства.

Если все сделано правильно, то:

• коленная чашечка и сухожилия остаются целыми;
• налаживается местный кровоток;
• немного исправляются хрящи;
• уходит болевой синдром.

Послеоперационный этап

На длительность и успешность реабилитации влияют несколько факторов:

• здоровье пациента;
• регенерационные возможности опорно-двигательного аппарата;
• качество фиксаторов соединения.

Длится от 3 до 12 месяцев.

Первые 60 дней кости быстро срастаются, наращивается соединительная ткань. В оставшийся период повышается прочность и надежность нового строения. Врачи советуют уже в первые дни давать некоторую нагрузку на прооперированную ногу. Конечности осваиваются с новым суставом спустя полгода.

Остеотомия относится к простым и современным методам, которые сохраняют здоровье ног. Рекомендовано молодым людям, которые стремятся как можно быстрее вернуться к обычному образу жизни, подразумевающему физическую активность и тренировки.

Альтернативные варианты

Для достижения долгосрочного результата и эффективного устранения боли врач может рекомендовать:

• Частичное протезирование колена (одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава). Здоровые участки сустава не трогают, заменяют только больные.
• Частичная или полная замена сустава.

Противопоказания и возможные осложнения

Остеотомия имеет ряд противопоказаний:

• острая стадия ревматоидного артрита;
• пателлофеморальный артроз на 3 этапе;
• артроз, распространившийся на коллатеральную часть сустава;
• остеопороз;
• лишний вес;
• инфекции в костной ткани;
• пониженная регенерация.

Так как любая операция несет определенный риск здоровью, обязанность врача состоит в том, чтобы рассказать больному о возможных осложнениях, с которыми он может столкнуться после остеотомии. К подобным сценариям относятся:

• Заражение раны. Помочь может прием антибиотиков.
• Смещения. Их исправляет репозиция и фиксация в правильном положении.
• Недостаточная скорость заживления. В этом случае дополнительно показан прием поливитаминов, ориентированных на кальций и прочие микроэлементы, необходимые для строительства новой костной ткани.
• Ложный сустав. Исправляется новой операцией.
• Сниженная чувствительность в месте проведения процедуры. Со временем проходит самостоятельно, в лечении не нуждается.
• При замене каких-то частей на искусственные организм человека может начать отторгать инородные объекты. Помогает эндопротезирование.

Остеотомия – высокотехнологичная процедура, которая помогает избавиться от деформации осей нижних конечностей. Рекомендована в первую очередь молодым людям, ведущим активный образ жизни. Перед проведением специалист учитывает возможные последствия и противопоказания и потом определяет варианты проведения хирургического вмешательства.